MI N I S T E R U L E D U C A Ţ I E I N A Ţ I O N A L E
Codul judeţului de înscriere:
FIŞA DE ÎNSCRIERE LA CONCURSURILE DE OCUPARE A POSTURILOR DIDACTICE (2014)
Iniţiala
tatălui:

Codul numeric personal:
Numele:

Sexul:

(M / F)

Prenumele:

Telefonul / adresa de e-mail:______________________/_____________________________________________________________
Domiciliul:
Codul judeţului:
Codul SIRUTA:
Localitatea: ____________________________________________
Particip la:
Concursul din 21 iulie 2014
pentru angajare pe perioadă
nedeterminată/determinată/detaşare la cerere

Repartizare în baza rezultatelor obţinute la
concursurile de titularizare din 2013 şi/sau 2012:

Codul/codurile postului/posturilor propus/e pt. prelung. duratei contract. individ.
de muncă în învăţământ pe per. det./detas. la cerere în anul şcolar 2014-2015:
Statutul anterior:

Titular

Angajat pe perioadă

Angajat în alt domeniu de activitate

determinată în înv.

(se completează de candidaţii care nu sunt
încadraţi în învăţământul preuniversitar, dar
sunt încadraţi în alt domeniu de activitate)

Fără statut anterior
(se completează de candidaţii
care nu sunt încadraţi nici în
învăţământul preuniversitar nici
în alt domeniu de activitate)

Avize şi atestate:
Tipul avizului de culte:_________________________________________ Aviz seminar teologic pentru judeţul de înscriere:

Tipul avizului de alternativă: __________________________ Tipul avizului unităţii de învăţământ militar:________________________
Atestat educaţie specială:

Atestat HIV:

Aviz IGP / ARR:

Avizul liceului pedagogic:

Avizul unităţii de învăţământ particular 1: ________________________________________________________________________
din localitatea________________________________________________ judeţul:
Codul SIRUTA:
Avizul unităţii de învăţământ particular 2: ________________________________________________________________________
din localitatea________________________________________________ judeţul:
Codul SIRUTA:
Avizul unităţii de învăţământ particular 3: ________________________________________________________________________
din localitatea________________________________________________ judeţul:
Codul SIRUTA:
Avizul unităţii de învăţământ particular 4: ________________________________________________________________________
din localitatea________________________________________________ judeţul:
Codul SIRUTA:
Alte informaţii:
Contract M.E.N. (bursier):
Vechime în învăţământ:

Gradul didactic:

GRADUL I (sau DOCTORAT ECHIV.)

GRADUL II

(se va selecta
ultimul grad didactic)

DEFINITIVAT

FĂRĂ GRAD

Nevăzător:

ani

Notă grad /def:

,

Codul/codurile postului/posturilor ocupat(e) în etapele anterioare:
Datele pentru: concursul din 21 iulie 2014 pentru angajare pe perioadă nedeterminată/determinată, repartizare în baza notelor
obţinute la concursul din iulie 2013 sau la concursul din august 2012 (studii şi probe):
Nivelul de studii:

MEDIU, forma de învăţământ:

POSTLICEAL, forma de învăţământ:

ZI

ZI
FR

FR
FF

STUDII UNIVERSITARE DE LICENŢĂ, forma de învăţământ:
STUDII UNIVERSITARE DE MASTERAT, forma de învăţământ:

FF

SERAL;

SERAL;
ZI/IF

FR

ZI/IF

ID;

ID;

STUDII UNIVERSITARE INTEGRATE LICENŢǍ ŞI MASTERAT, forma de învăţământ:
SUPERIOR-LUNGĂ DURATĂ / POSTUNIVERSITAR, forma de învăţământ:
SUPERIOR-SCURTĂ DURATĂ, forma de învăţământ:

ZI

FR

FF

ZI

ZI/IF
FR

ID

FF

ID;
ID

SERAL;

SERAL.

Profilul/domeniul: ____________________________________________________________________________________________
Specializarea: _______________________________________________________________________________________________
Anul începerii studiilor:

Tipul de învăţământ absolvit:

DE STAT

PRIVAT

Anul finalizării studiilor:
Datele dumneavoastră cu caracter personal sunt prelucrate de către MEN în baza notificării înregistrată în Registrul de Evidenţă a prelucrării de date cu caracter personal nr.
5331, în conformitate cu Legea nr.677 din 2001, în scopul îndeplinirii atribuțiilor legale ale MEN privind operaţiunile de educaţie si cultură. Datele nu pot fi dezvăluite către terți.
Detalii privind scopul prelucrarii datelor cu caracter personal sunt postate pe www.edu.ro în secţiunea Protecţia Datelor Personale.
Am luat la cunoştinţă de drepturile prevăzute de Legea 677/2001 şi sunt de acord cu afişarea pe Internet şi repartizarea conform metodologiei aprobate de MEN.
Declar pe propria răspundere că datele prezentate mai sus sunt corecte şi conforme cu realitatea.
L.S.
Candidat

Unitatea/instituţia de învăţământ la care am efectuat studiile: __________________________________________________________
Ţara în care am efectuat studiile_________________________________________________________________________________
Studiile efectuate în limba: __________________

Studiile efectuate în limba 2: _____________________

Profilul de la ciclul II – studii universitare de masterat: ________________________________________________________________
Programul de studii de la masterat: ______________________________________________________________________________
Anul începerii ciclului II
de studii universitare de masterat:
Anul finalizării ciclului II
Tipul de învăţământ absolvit la masterat:

de studii universitare de masterat:

DE STAT

PRIVAT

Instituţia de învăţământ la care am efectuat
ciclul II de studii universitare de masterat: __________________________________________________________________
Ţara în care am efectuat ciclul II de studii universitare de masterat: _____________________________________________
Studiile universitare de masterat efectuate în limba: ______________
Studiile universitare de masterat efectuate în limba 2: ______________

Profilul de la masterat II: _______________________________________________________________________________________
Programul de studii de la masterat II:_____________________________________________________________________________
Anul începerii studiilor masterat II:
Anul finalizării studiilor masterat II:

Tipul de învăţământ absolvit la masterat II:

DE STAT

PRIVAT

Instituţia de înv. la care am efectuat studiile de masterat II:___________________________________________________________
Ţara în care am efectuat studiile de masterat II: _____________________________________________
Studiile masterat II efectuate în limba: ______________ Studiile masterat II efectuate în limba 2: ______________
Absolvent 2014:
Media de departajare:

,

Media absolvire/bacalaureat:

,

Disciplina de examen: _________________________________________________________________________________________
Inspecţie specială la clasă:

Susţine

Nu susţine

Rezultatul inspecţiei specială la clasă:

,

Proba practică 1: ______________________________________________________Rezultatul probei practice 1:

,

Proba practică 2: ______________________________________________________Rezultatul probei practice 2:

,

Proba practică 3: ______________________________________________________Rezultatul probei practice 3:

,

Proba limbă intensiv/bilingv: _____________________________________ Rezultatul probei limbă intensiv/bilingv

,

Proba orală la limba de predare 1: ________________________________ Rezultatul probei de limbă 1: _______________________
Proba orală la limba de predare 2: ________________________________ Rezultatul probei de limbă 2: _______________________
Nota la examenul scris:

,

Media de repart. cu p2:

,

Media de repart. cu isc:
Media de repart. cu p3:

,

Media de repart. cu p1:

,

,

Media de repart. cu ib:

,

Solicit traducerea subiectului de examen în limba maternă: ___________________________________________________________
Am luat la cunoştinţă de faptul că nu există posturi didactice vacante pentru angajare pe perioadă nedeterminată:
Unitatea/unităţile de învăţământ şi disciplina/disciplinele pe care sunt titular în învăţământul preuniversitar
Codul judeţului:

Localitatea:______________________________________________Codul SIRUTA:

Unitatea de învăţământ: _______________________________________________________________________________________
Alte unităţi de învăţământ: _____________________________________________________________________________________
Disciplina: __________________________________________________________________________________________________
Alte discipline: _______________________________________________________________________________________________
Nivelul de învăţământ: ________________________________________________________________________________________

Datele dumneavoastră cu caracter personal sunt prelucrate de către MEN în baza notificării înregistrată în Registrul de Evidenţă a prelucrării de date cu caracter personal nr.
5331, în conformitate cu Legea nr.677 din 2001, în scopul îndeplinirii atribuțiilor legale ale MEN privind operaţiunile de educaţie si cultură. Datele nu pot fi dezvăluite către terți.
Detalii privind scopul prelucrarii datelor cu caracter personal sunt postate pe www.edu.ro în secţiunea Protecţia Datelor Personale.
Am luat la cunoştinţă de drepturile prevăzute de Legea 677/2001 şi sunt de acord cu afişarea pe Internet şi repartizarea conform metodologiei aprobate de MEN.
Declar pe propria răspundere că datele prezentate mai sus sunt corecte şi conforme cu realitatea.
L.S.
Candidat

Informaţii suplimentare pentru detaşare la cerere
Detaşare la cerere: 2009-2010
, 2010-2011
, 2011-2012

, 2012-2013

, 2013-2014

Îndeplinesc prevederile art. 84 (9) f) din Metodologia-cadru privind mobilitatea personalului didactic, aprobată prin OMEN nr.
5451/2013, cu modificările şi completările ulterioare;
Soţul/soţia este titular:

Punctaj:

,

Codul judeţului în care soţul/soţia este titular:

Localitatea în care soţul/soţia este titular:_________________________________________ Codul SIRUTA:
Informaţii suplimentare pentru repartizare în baza notelor obţinute la concursurile din 2012 şi/sau 2013
Concurs de titularizare 2012:
Disciplina de examen 2012:_____________________________________________________________________________________
Media de repart. cu insp.

,

Media de repart. cu proba pract.

Media de repart. cu proba int./bilingv:
Nota la ex. scris din 2012:

,

,

,

Rezultatul la inspecţie la clasă din 2012:

,

Proba practică din 2012:_______________________________________________________________________________________
Rezultatul probei practice din 2012:

,

Proba limbă intensiv-bilingv din 2012: ____________________________________________________________________________
Rezultatul probei intensiv-bilingv din 2012:

,

Proba orală la limba de predare 1 din 2012: ________________________________________________________________________
Rezultatul probei de limbă 1 din 2012: ________________
Proba orală la limba de predare 2 din 2012: ________________________________________________________________________
Rezultatul probei de limbă 2 din 2012: _________________
Concurs de titularizare 2013:
Disciplina de examen 2013:_____________________________________________________________________________________
Media de repart. cu insp.

,

Media de repart. cu proba pract.1

Media de repart. cu proba pract. 2:
Nota la ex. scris din 2013:

,

,

Media de repart. cu proba int./bilingv:

,

,

Rezultatul la inspecţie la clasă din 2013:

,

Proba practică 1 din 2013:______________________________________________________________________________________
Rezultatul probei practice 1 din 2013:

,

Proba practică 2 din 2013:______________________________________________________________________________________
Rezultatul probei practice 2 din 2013:

,

Proba limbă intensiv-bilingv din 2013: ____________________________________________________________________________
Rezultatul probei intensiv-bilingv din 2013:

,

Proba orală la limba de predare 1 din 2013: ________________________________________________________________________
Rezultatul probei de limbă 1 din 2013: ____________
Proba orală la limba de predare 2 din 2013: ________________________________________________________________________
Rezultatul probei de limbă 2 din 2013: ____________
Alte specializări dobândite prin studii finalizate cu diplomă de licenţă/absolvire:
Nivelul de studii 1:

MEDIU, forma de învăţământ:

POSTLICEAL, forma de învăţământ:

ZI

FR

ZI

FR

FF

STUDII UNIVERSITARE DE LICENŢĂ, forma de învăţământ:
STUDII UNIVERSITARE DE MASTERAT, forma de învăţământ:

FF

SERAL;

SERAL;
ZI/IF

FR

ZI/IF

ID;

ID;

STUDII UNIVERSITARE INTEGRATE LICENŢǍ ŞI MASTER, forma de învăţământ:
SUPERIOR-LUNGĂ DURATĂ / POSTUNIVERSITAR, forma de învăţământ:
SUPERIOR-SCURTĂ DURATĂ, forma de învăţământ:

ZI

FR

FF

ZI/IF

ZI

FR
ID

ID;
FF

ID

SERAL;

SERAL.

Datele dumneavoastră cu caracter personal sunt prelucrate de către MEN în baza notificării înregistrată în Registrul de Evidenţă a prelucrării de date cu caracter personal nr.
5331, în conformitate cu Legea nr.677 din 2001, în scopul îndeplinirii atribuțiilor legale ale MEN privind operaţiunile de educaţie si cultură. Datele nu pot fi dezvăluite către terți.
Detalii privind scopul prelucrarii datelor cu caracter personal sunt postate pe www.edu.ro în secţiunea Protecţia Datelor Personale.
Am luat la cunoştinţă de drepturile prevăzute de Legea 677/2001 şi sunt de acord cu afişarea pe Internet şi repartizarea conform metodologiei aprobate de MEN.
Declar pe propria răspundere că datele prezentate mai sus sunt corecte şi conforme cu realitatea.
L.S.
Candidat

Profilul/domeniul 1: ___________________________________________________________________________________________
Specializarea 1: _____________________________________________________________________________________________
Anul începerii studiilor 1:

Tipul de învăţământ absolvit 1:

DE STAT

PRIVAT

Anul finalizării studiilor 1:
Unitatea/instituţia de învăţământ la care am efectuat studiile 1: _________________________________________________________
Ţara în care am efectuat studiile 1:_______________________________________________________________________________
Studiile 1 efectuate în limba: ____________________

Studiile 1 efectuate în limba 2: _________________

Profilul de la ciclul II – studii universitare de masterat 1: ______________________________________________________________
Programul de studii de la masterat 1: _____________________________________________________________________________
Anul începerii ciclului II
de studii universitare de masterat 1:
Anul finalizării ciclului II
Tipul de învăţământ absolvit la masterat 1:

de studii universitare de masterat 1:

DE STAT

PRIVAT

Instituţia de învăţământ la care am efectuat
ciclul II de studii universitare de masterat 1: ________________________________________________________________________
Ţara în care am efectuat ciclul II de studii universitare de masterat 1:____________________________________________________
Studiile universitare de masterat 1 efectuate în limba: _________________
Studiile universitare de masterat 1 efectuate în limba 2: ________________
Nivelul de studii 2:

MEDIU, forma de învăţământ:

POSTLICEAL, forma de învăţământ:

ZI

ZI

FR

FR

FF

FF

SERAL;

SERAL;

STUDII UNIVERSITARE DE LICENŢĂ, forma de învăţământ:

ZI/IF

STUDII UNIVERSITARE DE MASTERAT, forma de învăţământ:

FR

ZI/IF

ID;
ID;

STUDII UNIVERSITARE INTEGRATE LICENŢǍ ŞI MASTER, forma de învăţământ:
SUPERIOR-LUNGĂ DURATĂ / POSTUNIVERSITAR, forma de învăţământ:
SUPERIOR-SCURTĂ DURATĂ, forma de învăţământ:

ZI

FR

ZI/IF

ZI
FF

FR

ID

ID;
FF

ID

SERAL;

SERAL.

Profilul/domeniul 2: ___________________________________________________________________________________________
Specializarea 2: _____________________________________________________________________________________________
Anul începerii studiilor 2:

Tipul de învăţământ absolvit 2:

DE STAT

PRIVAT

Anul finalizării studiilor 2:
Unitatea/instituţia de învăţământ la care am efectuat studiile 2: _________________________________________________________
Ţara în care am efectuat studiile 2:_______________________________________________________________________________
Studiile 2 efectuate în limba: __________________

Studiile 2 efectuate în limba 2: __________________

Profilul de la ciclul II – studii universitare de masterat 2: ______________________________________________________________
Programul de studii de la masterat 2: _____________________________________________________________________________
Anul începerii ciclului II
de studii universitare de masterat 2:
Anul finalizării ciclului II
de studii universitare de masterat 2:

Tipul de învăţământ absolvit la masterat 2:

DE STAT

PRIVAT

Instituţia de învăţământ la care am efectuat ciclul II de studii universitare de masterat 2:_____________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Ţara în care am efectuat ciclul II de studii universitare de masterat 2:____________________________________________________
Studiile universitare de masterat 2 efectuate în limba:

___________________________

Studiile universitare de masterat 2 efectuate în limba 2: ___________________________

VALIDAT
L.S. Preşedinte comisie

Datele dumneavoastră cu caracter personal sunt prelucrate de către MEN în baza notificării înregistrată în Registrul de Evidenţă a prelucrării de date cu caracter personal nr.
5331, în conformitate cu Legea nr.677 din 2001, în scopul îndeplinirii atribuțiilor legale ale MEN privind operaţiunile de educaţie si cultură. Datele nu pot fi dezvăluite către terți.
Detalii privind scopul prelucrarii datelor cu caracter personal sunt postate pe www.edu.ro în secţiunea Protecţia Datelor Personale.
Am luat la cunoştinţă de drepturile prevăzute de Legea 677/2001 şi sunt de acord cu afişarea pe Internet şi repartizarea conform metodologiei aprobate de MEN.
Declar pe propria răspundere că datele prezentate mai sus sunt corecte şi conforme cu realitatea.
L.S.
Candidat