Вг-883 МЕДИЦИНСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ "НАУКА" 443068 Самарская область, г. Самара, Октябрьский район, ул. Ново-Садовая 106,корпус 82 Тел\Факс 8(846) 279-57-37, 279-57-36, 277-77-03, 277-77-04 e-mail: naukalab@mail.ru www.naykalab.ru Ф.И.О.: Кузнецова Александра Владиславовна пол: м д.м.ц.: DS: год рождения: 2013 дата исследования: 10.05.2015 ДОГОВОР-АКТ НА ОКАЗАНИЕ УСЛУГ Я, Кузнецов Владислав Сергеевич законный представитель несовершеннолетнего Кузнецова Александра Владиславовна , действующий(ая) за него и в его интересах даю свое информированное согласие на медицинское вмешательство с целью взятия у Кузнецова Александра Владиславовна биоматериала для лабораторного исследования. Я обязуюсь оплатить стоимость проведенных Кузнецова Александра Владиславовна исследований согласно действующему прейскуранту. Я информирован о сроках проведения исследований (не более 14 дней с момента взятия биоматериала), о существующей в 2% процентов случаев возможности недостоверного результата (по данным разработчиков тест-систем). Проведенные Кузнецова Александра Владиславовна исследования выполнены вовремя и в полном обьеме. Претензий к срокам и качеству исполнения исследований не имею, ___________________ (подпись) законный представитель несовершеннолетнего Кузнецова Александра Владиславовна Кузнецов Владислав Сергеевич Исследование [510] Общий анализ мочи цвет прозрачность pH удельный вес белок глюкоза лейкоциты эритроциты цилиндры эп. плоский эп. переходный эп. почечный гемоглобин кетоны нитриты билирубин уробилиноген слизь соли бактерии дрожжевые грибки [515] Анализ мочи по Нечипоренко Лейкоциты Эритроциты Цилиндры Результат Нормы интерпретации результат: светло-желтая прозрачная 6,0 1,015 не обнаружено не обнаружено 0-1 не обнаружено не обнаружено 0-1 не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено 3,4 не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено результат: 1000 0 0 Примечание оттенки жёлтого цвета прозрачная 5,0 - 7,0 1,010 - 1,025 не обнаружено, 0 г\л не обнаружено, 0 ммоль\л мужчины: 0 - 3 в п\зр. женщины: 0 - 5 в п\зр. не обнаружено, 0 в п\зр. не обнаружено, 0 в п\зр. 0 - 2 в п\зр. не обнаружено, 0 в п\зр. не обнаружено, 0 в п\зр. не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено 3,4 - 17,0 мкМ\л не обнаружено не обнаружено или единичные кристаллы не обнаружено не обнаружено < 2000 лей\мл < 1000 эр\мл < 20 шт\мл Заведующая лабораторией врач-лаборант Кручинина Н.А. Самообращение Вг Вг-883 от 10.05.2015, Лист - 1