Вг-81 МЕДИЦИНСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ "НАУКА" 443068 Самарская область, г. Самара, Октябрьский район, ул. Ново-Садовая 106,корпус 82 Тел\Факс 8(846) 279-57-37, 279-57-36, 277-77-03, 277-77-04 e-mail: naukalab@mail.ru www.naykalab.ru Ф.И.О.: Панфилова Александра Сергеевна DS: пол: ж д.м.ц.: обследование год рождения: 1988 дата исследования: 14.05.2015 ДОГОВОР-АКТ НА ОКАЗАНИЕ УСЛУГ Я, Панфилова Александра Сергеевна даю свое информированное согласие на медицинское вмешательствос целью взятия у меня биоматериала для лабораторного исследования. Я обязуюсь оплатить стоимость проведенных мне исследований согласно действующему прейскуранту. Я информирован о сроках проведения исследований (не более 14 дней с момента взятия биоматериала), о существующей в 2% процентов случаев возможности недостоверного результата (по данным разработчиков тест-систем). Проведенные мне исследования выполнены вовремя и в полном обьеме. Претензий к срокам и качеству исполнения исследований не имею, ___________________ (подпись) Исследование [846] Экспресс-тест для определения ВИЧ Результат Нормы интерпретации Реакция отрицательная Примечание реакция отрицательная •[988] ЗППП: анализ крови [105] Chlamydia trachomatis IgA [106] Chlamydia trachomatis IgG [108] Вирус простого герпеса IgG [253] Гепатит В - HBsAg [259] Гепатит В - Анти-HBs суммарные [260] Гепатит С - Анти-HCV суммарные [506] Кровь на сифилис (реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном) (Коэффициент позитивности) отрицательный < 0.8 сомнительный 0.8 - 1.2 слабоположительный 1.2 - 3 положительный 3- 5 сильноположительный > 5 (Коэффициент позитивности) отрицательный < 0.80 сомнительный 0.80 - 1.20 слабоположительный 1.21 - 2.00 положительный 2.01 - 4.00 сильноположительный > 4.01 - 16.00 (Коэффициент позитивности) отрицательный <1.00 положительный >1.00 - 35.00 Коэффициент позитивности отрицательный < 1.0 положительный > 1.0 Коэффициент позитивности отрицательный < 1.0 положительный > 1.0 Коэффициент позитивности отрицательный < 1.0 положительный > 1.0 не обнаружено Заведующая лабораторией врач-лаборант Кручинина Н.А. Самообращение Вг Вг-81 от 14.05.2015, Лист - 1