平成	
  	
  年	
  	
  月	
  	
  日

岡山市立オリエント美術館
館	
  	
  長	
  様
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  住	
  所
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  氏	
  名
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  ＴＥＬ

コ	
  ン	
  サ	
  ー	
  ト	
  計	
  画	
  書
１．タイトル及び概略

２．主	
  	
  催

３．開催日時	
  	
  	
  平成	
  	
  年	
  	
  月	
  	
  日（	
  ）	
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  開場	
  	
  時	
  	
  分、開演	
  	
  時	
  	
  分、休憩	
  	
  分、終演	
  	
  時	
  	
  分
４．開催場所	
  	
  	
  岡山市立オリエント美術館中央ホール

５．入場料	
  	
  	
  ・一	
  	
  般	
  	
  前売り	
  	
  	
  	
  円、	
  当日	
  	
  	
  	
  円	
 
・友の会員	
  	
  前売り	
  	
  	
  	
  円、	
  当日	
  	
  	
  	
  円	
 
・学	
  	
  生	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  円	
 
・	
 
	
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  予想入場者数	
  	
  	
  	
  人
６．出演者（フリガナ、楽器、Part）

７．曲	
  目	
 （作曲者）

８．連絡先（上記以外の連絡先があれば記入してください。）