流水号： 国内人才 《上海市居住证》申领表 申 领 人： 申报单位： 上海市人力资源和社会保障局 上 海 市 公 安 局 承诺及授权 1、本单位了解上海市居住证办理有关规定，本单位承诺所填表格中的内容 及所提交的书面材料确系真实。根据《上海市居住证暂行规定》，一旦发现虚假 或伪造，同意根据情节轻重，暂停直至取消再申请的资格，记入社会征信体系， 并承担一切后果。 2、本单位授权并配合人力资源和社会保障部门对本单位申请材料中的相关 信息进行核查。 3、本单位承诺经审核通过后，于单位内部公示办理《上海市居住证》人员 名单。 （单位盖章） 年 月 日 承诺及授权 1、本人了解上海市居住证办理有关规定，本人承诺所填表格中的内容及所 提交的书面材料确系真实。根据《上海市居住证暂行规定》，一旦发现虚假或伪 造，同意取消再次申请的资格，记入社会征信体系，已获得的居住证按规定予 以注销，不再享受相关待遇，并承担一切后果。 2、本人授权并配合人力资源和社会保障部门对本单位申请材料中的相关信 息进行核查。 本人（签字）： 年 月 日 表四 来 沪 人 员 居 住 登 记 表 （适 用 于 引 进 人 才 居 住 登 记 人 员） 所属派出所代码： 姓 户号： 名 登记号： 曾用名 性别 出生日期 籍 身高 政治面貌 ○中共党员 ○团员 ○民主党派 ○其他 贯 文化 程度 ○男 ○女 受理网点： 民族 血型 照片 ○研究生 ○本科 ○大专（高等职校） ○高中（中专、 职校、技校） ○初中 ○小学 ○文盲或半文盲 办理 类型 公民身份号码 户籍所在地址 省（直辖市、自治区） 出生地 来沪事由 ○新办 ○续办 ○补办 ○变更 市（县、区）详址 户籍类别 ○非农业户口 ○农业户口 ○其他 来沪 日期 ○务工 ○经商 ○务农 ○服务 ○因公出差 ○借读培训 ○治病疗养 ○投靠亲友 ○保姆 ○探亲访友 ○旅游观光 ○人才引进 ○其他 年 月 日 在沪居住 联系 区/县 街/镇 路 弄 号 室 手机 电话 地 址 居住房屋 ○私房出租 ○单位房出租 ○自购房屋 用途 ○居住且经商 ○居住 ○亲戚朋友家 ○单位宿舍 ○工棚 ○其他 类 型 居住房屋 ○房屋租赁合同登记备案证明 ○自有房屋权属证明 居 ○居（村）委出具的寄宿证明 ○单位出具的集体宿舍证明 凭 证 住 居住房屋凭证 房 房屋租赁有效期 至 年 月 日止 编 号 屋 房主姓名或出租 法人代 出租 联系 信 房屋单位名称 表姓名 间数 电话 息 房主公民身份号码 承租人姓名 与房主关系 就 业 信 息 ○就业 职 业 行业 类别 婚姻 ○未婚 ○已婚 状况 ○丧偶 ○离异 未 成 年 人 单位 地址 工作单位 名 称 ○开业 预防接 种证 与承租人关系 单位联 系电话 ○机关事业 ○农林牧渔 ○专业技术 ○制造加工 ○商业 ○教科文卫体 ○公用事业 ○交通运输 ○信息通讯 ○财税金融 ○建筑 ○石油化工 ○电力 ○餐饮 ○家政服务 ○娱乐业 ○车辆维修 ○废旧收购 ○私营企业 ○生物医药 ○其他 配偶姓名 婚育证明 ○有 ○无 配偶公民身份号码 ○有 ○否 监护人 姓名 与监护人 关系 备 ○大型货车 ○小型货车 ○面包车 ○轿车 ○二轮摩托车 ○助动车 ○其它机动车 注 （ 1 ） 健康状 况证明 监护人是否 本市户籍 监护人公民身份号码 拥有机动 车类 型 是否综 合保险 车牌号码 ○ 是 ○ 否 ○ 有 ○ 无 ○是 ○否 表四 学位 ○博士 ○硕士 ○学士 毕业时间 是否全日制 应届毕业生 毕业院校 是否两院院士 所学专业 ○是 ○否 ○是 是否博士生导师 ○是 ○否 ○否 是否高新技术成果转化项 目及高新技术人员 ○是 ○否 是否参加科教兴市重大攻关 项目 ○是 ○否 是否协会推荐 ○有 ○无 是否专家推荐 ○有 ○无 单位代码 聘用（劳动）合同签订日期 现从事专业（职业） 聘用（劳动）合同起始日期 缴税月劳动收入（元） 聘用（劳动）合同终止日期 上年劳动收入总额（元） 是否以项目、任务等方式聘用 投资额（万元） 投资时间 聘用本市员工 缴税额（万元） 1 2 起始年月 终止年月 在何单位、何部门 从事何种工作、任何职 是否海外工作经历 申 领 人 简 历 是否与外省市原工作单位保留劳动关系、聘用关系、任用关系 本人 获奖 情况 获得省部级 以上 奖励名称 是否国家级 配偶姓名 ○是 ○是 ○否 获奖日期 ○是 ○否 获奖日期 ○否 配偶姓名拼音 配偶户籍地址 配偶学历 配偶学位 配偶是否申领《居住证》（随员） ○是 ○否 配偶是否已持三年以上《居住证》 ○是○否 配偶是否本市常住户籍 父（母）是否本市常住户籍 电子邮件 ○是 ○否 在沪居住地邮编 （ 2 ） ○是○否 表四 子 女 情 况 子 女 情 况 子 女 情 况 姓名 姓名 拼音 身份证 号码 出生 日期 性别 户籍 地址 在读情况 ○学龄前儿童 ○小学 ○初一○初二 ○初三 ○高一 ○高二 ○高三 是否申领 居住证 ○是 ○否 姓名 姓名 拼音 性别 身份证 号码 出生 日期 在读情况 ○学龄前儿童 ○小学 ○初一○初二 ○初三 ○高一 ○高二 ○高三 是否申领 居住证 ○是 ○否 户籍 地址 姓名 姓名 拼音 身份证 号码 出生 日期 专业技 术职务 任职资 格 性别 户籍 地址 在读情况 ○学龄前儿童 ○小学 ○初一○初二 ○初三 ○高一 ○高二 ○高三 是否申领 居住证 ○是 ○否 系列名称 资格名称 获得日期 系列名称 资格名称 获得日期 系列名称 资格名称 获得日期 执业资格 执业资格获得日期 执业资格注册地 执业资格注册日期 备注（专业培训、同行专家推荐、境外工作或学习经历、拥有专利等情况及其他需要说明的 情况。） 户籍 所在 地参 加社 会保 险情 况 是否户籍所在地参 加社会保险 ○是 ○否 名称 户籍所在地社会保 险经办机构信息 是否已在外省市办理 离、退休（职）手续 省（直辖市、自治区） 详址 邮政编码 联系电话 银行账号 （ 3 ） ○是 ○否 市（县、区） 表四 单位信息登记表 （适用于申请引进人才居住证的单位） 单位代码 （组织机构代码） 单位名称 法人姓名 法人联系电话 电子邮件 人事部门电话 联系人 经营有效期 联系地址 邮政编码 登记注册地 注册资本 产业分类 年 月 日 ○电子信息 ○汽车 ○石油化工 ○钢铁工业 ○装备制造○船舶制造 ○航天工业 ○航空工业 ○海洋工程 ○生物与医药 ○新材料 ○金融 ○物流 ○商贸 ○房地产 ○航运 ○旅游 ○都市产业 ○文化 ○教育 ○医疗卫生 ○体育 ○会展和中介○其他 ○是 ○否 单位类型 是否高新技术企业 有效期： 年 月 ○机关、事业 ○特大型企业 ○大型企业Ⅰ ○大型企业Ⅱ ○中型企业Ⅰ ○中型企业Ⅱ ○小型企业 所属行业 ○农林牧渔 ○采掘 ○制造 ○电力煤气水的生产供应 ○建筑 ○地质勘查水利管理 ○交运仓储邮电通讯 ○批发零售餐饮 ○金融保险 ○房地产 ○社会服务 ○卫生体育社会福利 ○教育文化艺术及广播影视 ○科学研究和综合技术服务 ○其他 单位性质 ○机关 ○事业 ○企业 ○其他 经济类型 ○国有 ○集体 ○私营 ○个体 ○联营 ○股份制合作 ○股份有限公司 ○外商独资 ○与外商合资 ○与外商合作 ○港澳台投资 ○有限责任公司 所在开发区 单位所在区县 经营范围 （根据营业执照填写） （4）